Bij kunstgewricht infecties altijd overleg met arts-microbioloog of internist-infectioloog over het antibioticabeleid en de duur van de behandeling.

Na 2 weken beoordelen of geswitcht kan worden naar orale therapie:

clindamycine (3 dd 600 mg p.o. + ciprofloxacine (2 dd 750 mg p.o)

Bij allergie voor ciprofloxacine: co-trimoxazol 2 dd 960 mg.

Bij allergie voor clindamycine: overleg met dd arts-microbioloog

Vancomycine dosering op geleide spiegels. Bij verminderde nierfunctie startdosering van de vancomycine aanpassen in overleg met de apotheker.

Antibiotische therapie gaat uit van adequate drainage en correct chirurgisch orthopedisch beleid (spoelen, nettoyage met behoud van de prothese, “one-stage exchange”, “two stage exchange”)

Antimicrobiele behandeling:

Algemeen: (spoelen, behoud en “one stage exchange”)

Starten met antibiotica, 2 weken intraveneus.

Na 2 weken evaluatie van intraveneuze behandeling met arts-microbioloog om eventueel te switchen naar oraal.

“Two-stage exchange”:

Na het verwijderen van de geïnfecteerde prothese wordt gerichte antimicrobiële therapie gegeven gedurende 6 weken, vervolgens 2 weken voor het plaatsen van de nieuwe prothese (“two-stage”), antibiotica gebruik stoppen ten behoeve van het verkrijgen van representatieve peroperatief af te nemen kweken. Na het afnemen van deze kweken worden de antibiotica gericht tegen de in eerste instantie gekweekte micro-organismen herstart in afwachting van de kweekuitslagen. Bij negatief blijven van deze kweken worden de antibiotica gestopt, bij persisterende infectie worden de antibiotica gecontinueerd. E.e.a. altijd in overleg met de dd arts-microbioloog.

LET OP:

Bij chirurgische interventie de voorgeschreven standaard profylaxe met antibiotica toedienen na het afnemen van adequate kweken. Bij voorkeur 5 kweken afnemen (bij voorkeur weefselkweken).