Doel

Doel van de peri-operatieve profylaxe is om post-operatieve wondinfecties te voorkomen.

Uitgangspunten peri-operatieve profylaxe

De aard van de ingreep bepaald het risico op het optreden van post-operatieve wondinfecties en de aanbeveling om peri-operatieve profylaxe te geven.:

1. Peri-operatieve profylaxe is NIET nodig bij een schone ingreep in niet-geinfecteerd operatiegebied waarbij de huid primair wordt gesloten.
2. Peri-operatieve profylaxe wordt WEL aanbevolen bij een schone ingreep waarbij een infectie tot ernstige gevolgen leidt zoals bij een implantaat, een transplantaat, cardiochirurgische-, vaatchirurgische- en neurochirurgische ingrepen, ingrepen aan de schedel en wervelkolom.
3. Peri-operatieve profylaxe wordt WEL aanbevolen bij een schoon-gecontamineerde ingreep; d.i. een schone ingreep waarbij het slijmvlies van luchtwegen, spijsverteringskanaal, urinewegen en genitalia worden doorbroken,
4. Peri-operatieve profylaxe wordt WEL aanbevolen bij een gecontamineerde ingreep; d.i. een ingreep waarbij sprake is van een vers trauma (<6 uur).
5. Bij ingrepen in geïnfecteerd gebied wordt antibiotische therapie aanbevolen. Volg hierbij het vigerende antibioticabeleid uit dit antibioticaboekje.

Er kunnen redenen zijn om toch profylaxe te geven ongeacht de uitgangspunten hierboven. Te denken valt aan pre-existente aandoeningen die de kans op een infectie na de ingreep vergroten, bijvoorbeeld de immuunstatus van de patient (hoge leeftijd, slechte voedingstoestand, diabetes, roken, primaire immuundeficientie, gebruik van immunosuppresiva). Dit valt buiten bestek van dit protocol en is de verantwoordelijkheid van de hoofdbehandelaar.

Uitgangspunten procedure toediening peri-operatieve profylaxe:

Adequate timing van peri-operatieve profylaxe is essentieel. Voor profylaxe geldt dat deze tijdig moet worden toegediend. In principe is een éénmalige toediening, maar er zijn omstandigheden waarbij een hernieuwde dosering nodig is.

Om adequate timing van peri-operatieve profylaxe te borgen moet deze de verantwoordelijkheid zijn van de anesthesist. De peri-operatieve profylaxe wordt idealiter toegediend op het moment van aanvang van anesthesie, intraveneus, vóór bloedleegte en incisie. Een hernieuwde dosering is nodig wanneer de ingreep meer dan 4 uur duurt, bij meer dan 2 liter bloedverlies en bij extracorporale circulatie. Post-operatief voortgezette profylaxe langer dan 24 uur na de ingreep is NIET zinvol.

Let op: Als vancomycine of ciprofloxacine intraveneus worden voorgeschreven als peri-operatieve profylaxe dan kan in een uur 1000 mg vancomycine of 400 mg ciprofloxacine worden gegeven. Dit kan betekenen dat de peri-operatieve profylaxe op de afdeling moet worden gestart.